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约搏牛牛大吃小:北京大病职工高额医疗用度可“二次报销”

admin2020-05-2538

为减轻大病职工高额医疗用度肩负,提高重特大疾病保障水平,北京市医保局、北京市财政局团结印发了《关于进一步增强城镇职工大病医疗保障的通知》。其中划定,大病职工高额医疗用度可“二次报销”,单元和小我私家不缴费。本市城镇职工大病医疗保障已于2020年1月1日起实行,参保职工2019年度医药用度纳入大病医疗保障报销局限,减轻小我私家医药费肩负1.68亿元。

参保职工老王患有大病,在2019年发生的门(急)诊和住院医疗用度,经基本医疗保险报销,并扣除单元弥补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,基本医疗保险政策局限内小我私家自付医疗用度仍有20万元。凭据城镇职工大病保障划定,那么39525元以上的160475元由城镇职工大病医疗保障机制举行“二次报销”。其中,5万元以内部门,二次报销60%,即基金支付3万元;5万元以上的部门110475元,二次报销70%,即基金支付77332.5元;经城镇职工大病医疗保障“二次报销”,共计可减轻该参保职工医疗用度肩负107332.5元。

现在,本市城镇职工基本医疗保险待遇中,门诊报销封顶线2万元,住院报销封顶线50万元。参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后,小我私家自付医疗用度,扣除单元弥补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,跨越起付尺度以上的部门,由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。2019年起付尺度为39525元。

本市城镇职工基本医疗保险参保职员,均可自动纳入城镇职工大病医疗保障局限,单元和小我私家无需分外缴纳医疗保险费。

同时,城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险有机衔接,待遇一致。随着起付尺度联动调整,城镇职工大病保障起付尺度为城乡居民大病保险的1.3倍。2019年城乡居民大病保险起付尺度为30404元,城镇职工大病医疗保障为39525元。

参保职工起付尺度以上(不含)部门累加5万元(含)以内的小我私家自付医疗用度,由城镇职工大额医疗相助资金支付60%;跨越5万元(不含)以上的小我私家自付医疗用度,由城镇职工大额医疗相助资金支付70%,上不封顶。

此外,大病保障还将向特困群体倾斜一致。本市城乡居民最低生涯保障职员、生涯难题津贴职员、城乡低收入救助职员、特困供养职员和低收入农户等难题职员,起付尺度降低50%,各用度段支付比例分别再提高5个百分点,即5万元(含)以内报销65%,5万元以上部门报销75%。

按年度结算,系统自动支付。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次,用人单元需提供单元弥补医疗保险情形,在扣除单元弥补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,自动打入参保职员小我私家账户。(记者 刘欢)


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